|
|
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИЧЕСКИХ АРТРОПАТИЙ
Кировский НИИ гематологии и переливания
крови
проф. С.А. Садков, врач Т. П. Перевозчикова
Физиотерапевтические методы
лечения гемофилических артропатий - дополнительное средство комплексной
терапии серьезных артро-миологических осложнений гемофилии. Однако следует
учитывать, что основным методом лечения геморрагий, вне зависимости от
их локализаций, является заместительная терапия специфическими концентратами
факторов свертывания (VIIIK, IXK, криопреципитат и др.).
Востановление функциональной полноценности
сустава - важнейшая мера профилактики инвалидизирующего поражения суставов
при гемофилии. Резорбция излившейся в сустав крови значительно ускоряется
при использовании физиотерапевтических методов.
При многократных кровоизлияниях в суставы
у больных гемофилией развиваются хронические процессы, сопровождающиеся
изменением синовиальной оболочки, связочного аппарата, а при особенно
тяжелых формах деструктивными процессами хрящевой и костной ткани. В этих
случаях у большинства больных образуются контрактуры миогенного, артрогенного
или смешенного типа.
Как правило, при контрактурах коленных суставов
тугоподвижность возникает в результате изменений сухожильного, мышечного
аппарата, внутрисуставных сращений, спаек, которые при хронических артритических
процессах происходят в результате воспалительной реакции синовиальной
оболочки. Образованию внутрисуставного спаечного процесса способствует
не только наличие в полости сустава крови, но и длительная иммобилизация,
которая сама по себе приводит к значительной тугоподвижности.
Наличие деформирующего остеоартроза, указывающего
на тяжесть и глубину суставного процесса, в еще большей степени заатрудняет
ортопедическое лечение, поскольку сопровождается грубой деформацией костей,
составляющих сустав. Эпифизарные участки костей становятся порозными,
ячеистыми, хрупкими.
Нарушение функции суставов обуславливает
атрофию мышц, слабость связочного аппарата, что в еще большей степени
способствует дальнейшей деформации, нарушению физиологической оси конечности.
Подвывихи костей голени, особенно у детей, страдающих гемофилией, являются
у части больных следствием несвоевременного устранения сгибательных контрактур.
Востановление функциональной оси конечности при начальных формах поражения
суставов является основной задачей, позволяющей предупредить последующие
тяжелые инвалидизирующие суставные осложнения гемофилии. Само по себе
движение в суставе создает предпосылки для улучшения трофики тканей, особенно
синовиальной оболочки, снижает вероятность вторичного изменения, связанного
с рецидивом кровоизлияний, обеспечивает нормальное функционирование гемосиновиального
барьера.
При поступлении больных с острыми гемартрозами
основное внимание следует уделять снятию болевого синдрома, для чего необходимо
проведение мероприятий, направленных на обеспечивание надежного гемостаза
и иммобилизации пораженного сустава. С целью установления гемостаза рекомендуется
с момента поступления больного в клинку начинать вводить один из гемостатических
препаратов общего действия - криопреципитат или концентрат свертывающего
фактора. Доза гемостатических препаратов делится на 3-4 приема и вводится
внутривенно через каждые 6-8 часов в течение суток. Только в этом случае
обеспечивается надежный гемостаз.
Иммобилизация конечности обязательна, так
как она создает надежный покой и предупреждает рецидивы кровоизлияний.
Для нее успешно используются лонгетные повязки, а также лонгеты из поливика-термолобильного
пластика, который имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с гипсовыми
повязками.
|
